Curso Anticipando un Tratamiento Caótico con Pacientes Difíciles
Sobre el Tratamiento TFP
La Psicoterapia Focalizada en la Transferencia (Transference Focused Psychotherapy: TFP) es un tratamiento para los trastornos de la personalidad que se basa en la teoría psicoanalítica contemporánea. A su vez, combina una serie de elementos y modificaciones basadas en intervenciones basadas en evidencia para el tratamiento de dichas dificultades. Este tratamiento ha sido desarrollado por el Dr. Otto F. Kernberg y su equipo del Instituto de Trastornos de la Personalidad asociados al Presbyterian Hospital New York. Además se encuentra la Sociedad Internacional de Psicoterapia Focalizada en la Transferencia (ISTFP) que se dedica a la difusión, investigación, y formación en TFP.
Los objetivos de la TFP, en terminos generales, son en primer lugar la disminución sintomática de aquellos que presentan un trastornos de la personalidad (por ej. pensamientos y/o conductas suicidas, irritabilidad, impulsividad, etc.). Otro objetivo es que la persona presente una mejoría en su funcionamiento cotidiano, considerando todas las áreas importantes: trabajo, estudio, vida social, vida en pareja, sexualidad, y ocio. Finalmente, y como objetivo fundamental y mas importante, es trabajar en las dificultades de la identidad, donde es a partir de aqui donde surgen los otros problemas (sintomatología y otros problemas en el funcionamiento).
El proceso inicia con una evaluación exhaustiva, donde se exploran la posible presencia de diagnósticos psiquiátricos asi como de una profunda evaluación de la personalidad. En este proceso se exploran no solo las inquietudes que traen los pacientes a consultar, sino que también se evalúan todas las áreas. La razón de lo anterior es porque a veces quienes presentan un trastorno de la personalidad no están del todo al tanto de los problemas que puedan estar teniendo en algunas áreas de su vida hasta que estas ya presentan significativos problemas.
Una vez que se ha realizado la evaluación, se le entrega al paciente una devolución clínica, donde se comparten las impresiones clínicas y un diagnóstico en caso de haberlo. Posteriormente se entrega una propuesta de tratamiento, y como parte de los derechos de los pacientes, se les informa que otro tipo de abordajes pueden serle de utilidad para que pueda tomar la decisión lo mas informada posible.
El trabajo de la TFP es un modelo que combina varios elementos de las guías para el tratamiento de los trastornos de la perosnalidad sugeridos por la Asociación Americana de Psiquiatría (APA), junto con una profunda comprensión del funcionamiento mental. A su vez, es un trabajo que establece una estructura definida, que incluye el establecimiento de ciertos limites con respecto al comportamiento potencialmente riesgoso
de los pacientes, e incluso de la relación terapéutica.
De esta manera, el trabajo de la TFP se centra en la exploración de la experiencia subjetiva del paciente tanto de si mismo como de otros a través de la observación de la experiencia del paciente tanto de la terapia como del terapeuta. A su vez, el tratamiento se focaliza en las dificultades que tiene la persona en su trabajo, sus relaciones, etc. El trabajo consiste, principalmente, en las interacciones que ocurren entre el terapeuta y paciente momento a momento, de manera tal que el/la paciente pueda hablar libremente de sus pensamientos, sentimientos, fantasias, etc., y de la manera mas franca posible. A diferencia de otras interacciones cotidianas (amistades, colegas de trabajo, parejas, etc.), la relación terapéutica permite trabjar estos conflictos, incluso en medio de sentimientos intensos.
El/la terapeuta ayuda a su paciente a observar sus oscilaciones de animo, de su experiencia de si mismo, y de otros, a través de diversas técnicas; 1) ayudar a clarificar e identificar estos estados, 2)confrontar y ayudar a reflexionar sobre las contradicciones cuando son identificadas, y 3) entregar una explicación entre estas divisiones de estados de animo a través de interpretaciones.