​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

Sans doute nous sommes tous confrontés à une situation nouvelle, auparavant impensable pour chacun d'entre nous, mais qui ressemble aux histoires de guerre vécues et racontées par nos grands-parents et arrière-grands-parents et que nous ressentions si lointaines. Du point de vue d'un thérapeute, nous croyions qu'ils avaient pénétré la personnalité des sujets de manière profonde, laissant des traces sur plusieurs générations (dont la nôtre).

 

Sur la voie de la santé mentale, nous sommes appelés à réagir en ces temps de crise, car, quelle que soit l'approche, l'objet d'étude, soit que nous fassions de la psychothérapie soit de la pharmacothérapie, ce qui nous anime, c'est le bien-être de nos patients et, finalement, de la société.

Le Grupo TFP Chile - un groupe de professionnels qui travaillent sur les troubles de la personnalité dans le cadre de la psychothérapie axée sur le transfert (TFP) - se sent également concerné par cet appel et pense que ce sera un grand défi de s'attaquer à la façon dont le monde a été contraint de démanteler certains aspects de son grand moi collectif. Nous voyons la grandeur des nations et des peuples s'effondrer sous nos yeux et faire place à la souffrance et à la douleur de l'incertitude et de la peur qu'elle engendre. De la même manière, on voit comment les réactions sont différentes : certains cherchent la culpabilité, d'autres ont recours à des idéologies qui leur permettent de surmonter ces affections d'angoisse, d'incertitude et de douleur.

 

Être présent, d'une manière différente

De ce prisme, le travail thérapeutique est crucial en ce moment : nos patients passent par une infinité de processus qui se sont précipités en eux en raison de la situation extérieure, et sont venus pour enlever leurs mondes internes. Bien qu'en tant que thérapeutes nous n'ayons pas de serment d'Hippocrate, nous savons qu'en ce moment le travail de soutien et d'encadrement de nos patients est crucial.

C'est dans les crises collectives que nous sommes le plus appelés à ne pas abandonner la relation avec le patient. Nous savons que c'est dans le lien avec le thérapeute que réside une grande partie du changement attendu chez le patient, et c'est la raison pourquoi aujourd'hui plus que jamais nous devons être disponibles. Nous espérons que dans cette période chacun de nous pourra poursuivre son travail, d'autant plus que des études indiquent déjà que la population chinoise a connu 5% de symptômes aigus de stress post-traumatique dus à l'épidémie, et que les consultations de notre spécialité s’épanouissent franchement.

Cependant, nous avons tendance à déployer notre travail, qui est de nature relationnelle, dans ce scénario particulier qu’est le cabinet ou le box et nous sommes donc confrontés au grand défi de pouvoir transférer ce cadre dans le domaine virtuel, le seul espace de contact sûr possible dans cet état d'urgence.

Dans ce contexte, comment pouvons-nous continuer à prendre soin de nos patients ? Comment pouvons-nous continuer à prendre soin dans un environnement sûr pour les deux et aussi pour le processus thérapeutique?

 

Recommandations pratiques

Tant pour les thérapeutes que pour les patients, il s'agit d'un terrain inconnu, qui génere dans de nombreux cas la méfiance. Nous vous invitons toutefois à l'explorer en suivant quelques recommandations de base. Beaucoup seront surpris de voir comment c’est simple.

 

Afin de transférer notre champ d'action au monde en ligne, nous devons savoir que la loi chilienne 20584 régit ¨Droits et devoirs que les personnes ont en relation avec les actions liées à leur prise en charge de santé¨. En particulier, le paragraphe 9, ¨Des droits des personnes mental ou intellectuellement handicapées¨ ne fait pas référence à la forme de soins en ligne ; nous suggérons cependant d'essayer d'être, dans cette nouvelle modalité, le plus près possible de ce qui est dicté par cette loi.

 

• Assurez-vous que vous disposez d'une connexion internet adéquate. Si vous vous vous connectez par câble et non par wifi, vous aurez une stabilité à la connexion qu’évitera la sensation d'image figée.

• Utilisez un service d'appel vidéo sécurisé. Certains sont conformes aux normes de cryptage des données de la HIPPA. En outre, si la méthode choisie enregistre la communication, votre patient doit en être conscient et l'autoriser.

• Veillez à ce que votre patient n'enregistre pas les séances à votre insu.

• Testez votre système de communication avec un collègue avant votre première visite.

• Orientez votre caméra de manière à ce que votre torse soit visible pour le patient, et pas seulement votre visage. Demandez au patient de faire de même, car il sera ainsi plus facile de saisir le langage non verbal dans les deux cas.

• Avant chaque session, vous et votre patient devez réduire au minimum les applications sur ordinateur ou smartphone qui comportent des notifications par courrier électronique, des ordinateurs de bureau, whatsapp, etc. afin de réduire les distractions.

• Veillez à ce que vous et vos patients ayez une capacité d'attention ininterrompue. N'oubliez pas que les interruptions dans un espace virtuel seront doubles, vous devez donc prendre soin des environnements sonores potentiels de votre ¨cabinet virtuel¨. N'oubliez pas que le nouveau cadre reflétera des aspects de nous qui étaient auparavant inconnus du patient, vous devriez donc investir dans le choix d'un espace de soins sûr. Veillez à ce que cela soit constant pendant toute la durée de la modalité de soins en ligne.

• Veillez à créer des conditions aussi proches que possible à celles d'un cabinet. Les deux doivent être assis devant l'écran et l'écran doit être fixe, en faisant attention lorsque l'un d'eux doit utiliser un smartphone. Ils ne doivent pas s'allonger, mais être correctement habillés et ne pas manger.

• Le mieux c’est que les deux puissent utiliser des écouteurs, car cela permet de créer un climat de plus grande intimité.

• Gardez une distance adéquate entre les deux. Faites attention à ne pas parler trop près de l'écran, mais patient et thérapeute doivent s'asseoir à une certaine distance de celui-ci, ce qui donnera l'impression d’être dans une pièce.

• Discutez avec votre patient des craintes soulevées par ce changement de cadre et prenez le temps de le faire.

 

Réorientation nécessaire

La situation d'enfermement peut vous obliger d’envisager de nouveaux éléments dans votre contrat de thérapie. Discutez-en d'abord avec votre patient et, le cas échéant, réorientez le traitement vers ce point.

D'autre part, il est indéniable que nos traitements seront colorés par la réalité et son poids. Vous devez vous sentir libre d'aborder cette question autant que nécessaire avec chaque patient. Si vous constatez que le point de plus grande affection est en réalité (¿la réalité actuelle ?), dirigez le traitement vers ce point. L'attention en cas de crise subordonne le monde intérieur aux conditions de la crise extérieure, et ce n'est que quand les travaux sur ce sujet seront contenus que nous vous suggérons de vous réorienter vers la dynamique habituelle de travail avec chacun d'entre eux.

Comme toujours, le cadre aborde en premier lieu les questions de sécurité et de risque. Nous vous invitons à vérifier avec vos patients s'ils respectent les pratiques de sécurité en ce qui concerne le virus. Ainsi, les soins en cas de pandémie deviennent un sujet prioritaire dans la hiérarchie des sujets à aborder lors de chaque session.

Il est certain que certains patients sont mal à l'aise avec ce nouveau format et auront plus de difficultés à s'adapter. Pourtant, d’après notre expérience avec d'autres, un climat d'intimité est rapidement généré, dans lequel la dynamique transférentielle habituelle peut être explorée sans difficulté. Au vu de la précipitation des affections chez les patients produite par la situation internationale, nous espérons que certains processus qui se produiraient plus lentement dans une situation de thérapie classique apparaitront à ce moment ; en particulier les sentiments de vulnérabilité. Il est alors temps de les contenir et de les transformer en contenu mental pour le patient. Et pour ce faire, non seulement par la verbalisation, l'interprétation adéquate, mais aussi par une attitude neutre et une gestion adéquate de la régulation de l'implication émotionnelle, techniques fondamentales dans ces moments pour transmettre confiance et tranquillité.

.

Verónica Steiner Segal

Coordinateur Grupo TFP Chili

Membre de la PTF Uruguay

TFP Teacher and Supervisor, certified by ISTFP

​

Vous pouvez lire cet article en espagnol ou en anglais..

• Espagnol

• Anglais

​